摘要：
目的：探讨经直肠热旋磁按摩治疗顽固性血精症的有效性。
方法：68例反复出血6个月以上的血精症患者采用常规方法结合经直肠热旋磁按摩治疗。每次45 min，1次／d，10次为1个疗程。比较治疗前后前列腺和精囊的B超改变和观察精液红细胞变化，并追踪观察。
结果：经1?4个疗程的治疗显示：64例因前列腺炎、精囊炎引起的血精症显效52例(81.25%)，有效12例(18.75%)；随访1一10年。6例因饮酒、劳累、无节制的性生活而间断复发，再次采用热旋磁治疗，血精得到控制。4例精阜息肉经电灼术后血精停止。
结论：采用常规方法配合经直肠热旋磁按摩，对提高顽固性血精症的疗效具有显著的效果。
关键词：血精症；热旋磁；按摩
中图分类号：R697+.4；R454.1 文献标识码：A 文章编号：1009?3591（2006）01-0060-03
精液中混有血液称为血精。患者常自述性生活后发现精液中带血而求治。血精是泌尿外科一种较常见的症状，治疗十分棘手。虽然少数患者有短时
自愈的可能［1］，但再发血精往往并无先兆或明确的诱因。患者对治疗效果心存疑虑，为了了解病情变化和治疗是否有效，常常频繁地增加性生活次数，致出血不易控制，周而复始、迁延数年不愈，给患者及家庭带来了沉重的心理负担。我院20世纪90年代初，应用TRM一多功能前列腺治疗仪治疗前列腺疾病，发现该治疗仪对控制血精症有较好的治疗作用［2］，遂于1995年开始，对药物治疗半年以上血精仍不能有效控制者采用TRM－多功能前列腺治疗仪经直肠按摩治疗。经过历时10年的随访观察，证实效果满意。
1资料与方法
1.1 临床资料 本组68例患者，年龄13～68岁，平均38.9岁，已婚65例，未婚3例，病程7个月～6年，平均20.5个月。所有病例从首次发现血精后均经抗生素（静脉滴注或口服）和止血剂等治疗而血精仍不能消失。患者除具有血精外，终末尿中滴血者21例，会阴部坠胀43例，伴射精痛45例，性功能减退12例，不育9例。全部患者均经直肠B超检查，8例行MRI检查，了解前列腺及精囊病变，排除因肿瘤引起的出血。对精囊内无血性液体者行尿道镜检，寻找出血灶；收集精液进行常规分析。若精液中白细胞显著增多，疑为细菌感染者取前列腺液作常规检查和细菌培养。结合临床体征和实验室检查，68例血精症中精囊炎22例，前列腺炎合并精囊炎32例，精囊囊肿6例，精囊多发结石2例，后尿道炎2例，精阜处息肉4例。
1.2 治疗方法 采用TRM－多功能前列腺治疗仪（武汉非凡科技有限公司）。患者左侧卧位，屈膝。治疗头外罩安全套，涂少许液状石蜡和痔疮膏，缓缓插人直肠。待治疗头腹侧抵达前列腺(患者有指压前列腺的感觉)时固定治疗头。开机设置温度43℃，振动频率置于中档位置。每次治疗时间、45min，10次为1个疗程。依患者病情和出血程度确定治疗疗程。
29例前列腺按摩液(．EPS)中白细胞增多者，应用喹喏酮类药或按药敏结果选择敏感抗生素治疗3周，2l例终末尿中带血者加用止血剂，禁欲时间不少于6周。本组除4例确诊为精阜息肉者未行TRM一多功能前列腺治疗仪按摩外，单纯理疗14例，理疗+抗生素治疗29例，理疗+抗生素+止血剂治疗21例。
慢性精囊炎的二维声像图显示精囊为长茄型，体积增大，其内部回声较低、不均匀，囊腔内可见散在液性暗区，囊壁表面粗糙，局部有明显隆起。29例EPS检查白细胞高于正常。17例细菌培养阳性，其中金黄色葡萄球菌7例，白色葡萄球菌3例，大肠埃希菌4例，变形杆菌3例。尿道镜检发现后尿道炎2例，精阜息肉4例。
完成1个疗程者18例，2个疗程者32例，3个疗程者Ⅱ例，4个以上疗程者3例。64例因前列腺炎和精囊炎引起的血精症显效52例(52／64，81.25%)，有效12例(12／64，18.75%)。4例精阜处息肉患者行电灼术后治愈。9例不育者中7例生育。治疗前精囊大小：长径（3.8±0.8）cm，短径（2.3±0.4）cm；38例（55.9%）单侧射精管有扩张，宽度为（0.62±0.15）cm。治疗后的精囊长径（3.0±1.0）cm，短径（1.6±0.9）cm；射精管宽度（0.34
1.3 疗效判定 全部病例治疗后B超复查前列腺、精囊；禁欲期满后适度性生活2次（使原有的精囊内分泌物排空）开始收集精液进行常规分析。治疗前有细菌感染者取EPS或精液作微生物学检查。以精囊炎症消失、精囊体积缩小，连续3次精液检查（每次间隔2周以上）无红细胞，EPS或精液细菌培养转阴者为显效；精囊炎症消失或精囊体积缩小，3次精液检查中仅1次镜下红细胞<5个／HP或细菌培养转阴为有效；肉眼血精或镜下血精则判为无效。
1.4 统计学分析 计量资料结果取χ±s，t检验进行分析。P<0.05为显著性差异。
2 结果
±0.18）cm。治疗前后比较差异均有显著性（P<0.05）。
62例获得随访，已跟踪随访1～10年，期间间断发生血精者6例。分析原因，与饮酒、不洁或不适当的性生活、劳累致前列腺炎复发有关。血精发生后再次行热旋磁治疗血精停止。
3 讨论
血精是慢性精囊炎的典型症状。患者多于劳累、饮酒或过频的性生活后突发血精。患者治疗心切，期望尽快控制血精，常到处求治，辗转于多家医院之间，缺乏系统治疗。慢性精囊炎的治疗主张采取综合措施：包括理疗、抗炎药物和前列腺、精囊按摩，以便排出前列腺、精囊内的分泌物［3］。精囊是深藏于骨盆底部的一对高度蟠曲的盲管状腺体。管腔内粘膜皱襞围成许多迂曲的憩室。当精囊发生炎症时，其本身的结构特点致使引流不畅［4］，故精囊炎极易转为慢性。精囊炎的炎症过程表现为粘膜充血、水肿、脱屑、管腔阻塞而出现血精。血精患者的精囊46%～80%是扩张的，提示精囊扩张与血精密切相关［5］。本组38例单侧腺管扩张，占55.9％。经直肠超声和MRI能清晰地显示前列腺和精囊图像，利于精囊疾病的诊断。精囊炎得到合适的治疗后，
扩张的精囊有不同程度的缩小。精囊的血供主要来源于膀胱下动脉的细小分支，血循环差，因此单纯全身用药后药物在精囊的浓度极低，常使病原菌不易彻底消灭，病变迁延不愈。精囊炎导致精液成分改变，精子数减少或活力下降；精囊小管内的炎性分泌物不能顺利排出，以致精浆中抗精子抗体持续阳性又可造成免疫性不育。本组9例不育者经过系统治疗后，血精得到了控制，已有7例妻子生育。TRM－多功能前列腺治疗仪是一种集热疗、磁疗、振动按摩于一体的治疗仪。磁场强度≥
l300GS，红外线波长0.5μm，温度38～50℃间任意可调。治疗头弧形弯曲成手指头状，振动时模拟人手指按摩前列腺的动作。治疗头通过红外线辐射加热，温度由主机的温度控制系统调节。治疗头内置一微型电机，转轴上安装有磁片。开机时，磁片通过切割磁力线产生旋磁。磁场具有镇痛、消肿、促进炎症消散的作用。磁场能缓解括约肌、平滑肌痉挛，降低肌张力和皮肤感觉的兴奋性，改善局部血液循环和组织营养，加快炎性渗出物的吸收消散，减轻炎性肿胀对神经末梢的压迫，纠正由缺血、缺氧、水肿等因素引起的致痛物质聚集。旋磁还能提高致痛物水解酶的活性，加速钾离子、组胺、5－羟色胺、缓激肽的水解或转化，达到减轻炎症反应，缓解疼痛的功
效［6］。热疗能使前列腺、精囊的充血水肿得以缓解，扩张微血管，加速血流，提高局部组织代谢，增加血管通透性，使前列腺、精囊的分泌物变得稀薄，便于引流。由于TRM治疗仪的综合作用，能显著减轻前列腺炎的症状［2］，从而有效地使精囊炎的症状也随之缓解。禁欲是控制血精的必要措施。频繁的性刺激、射精动作无疑会让脆弱的微血管难以承受急速上升的压力。性高潮时瞬时收缩压升高40～100mm Hg（1 mm：Hg=0.133 kPa），舒张压升高20～50mm Hg［7］，此时精囊的血管压力也随之升高；射精时，通过神经反射的调控，精囊在射精动作中快速排空，精囊血管压力的迅速变化引起的出血与扩张的膀胱在减压时出现的出血非常类似［8］。充分的禁欲有利于前列腺、精囊的血管修养生息，出血灶得以修复好，才能有效保证长期控制血精的发生。
参考文献
[1] 张凯，李淑清，贺占举，等．顽固性血精病因和治疗初探[J]．中华男科学，2003，9(2)：118-121．
[2] 金化民，王玲珑，吴爱顺，等．TRM多功能前列腺治疗仪治疗前列腺炎[J]．中华物理医学杂志，1996，18(4)：238．
[3] 闵志廉主编．临床泌尿外科学[M]．北京：人民军医出版社， 2003．291-293．
[4] Coppens LJ Diagnosis and treatment 0f 0bstructive seminal vesicle pathology[J]Acta Urol Belg，1997，65(2)：11-19．
[5] 杨大中，马晓年．血精症病因探讨[J]．中华男科学，2001，7(6)：404-406．
[6] 李国栋主编．生物磁学??应用?技术?原理[M]．北京：国防工业出版社，1993．102-121．
[7] 薛兆英，许又新，马晓年主编．现代性医学[M]．北京：人民军医出版社，1995．263．
[8] 马永江，安崇辰主编．中西医结合男科学[M]．北京：中国中医药出版社，2001．467．
